 Le
problème majeur
rencontré lors du
traitement de l’hyperhidrose
palmoplantaire par
Botox® est l’intense
douleur causée par
l’introduction de
l’aiguille à travers
une peau extrêmement
sensible due au
riche réseau de
terminaisons
nerveuses présentes
à ces endroits. La
méthode habituelle
d’obtenir une
analgésie pour
pouvoir introduire
le Botox® avec
aiguille dans la
paume de la main ou
la plante du pied
est d’avoir recours
au bloc nerveux. Les
complications
potentielles de
cette méthode sont
le dommage aux
vaisseaux et au
nerfs au niveau du
poignet ou de la
cheville et la perte
temporaire de la
dextérité manuelle.
Pour cette raison,
la plupart des
médecins qui sont à
l’aise de traiter l’hyperhidrose
axillaire, refusent
de traiter l’hyperhidrose
palmoplantaire par
Botox®.
La technique
d’anesthésie sans
aiguilles consiste à
injecter un tout
petit volume de 0.02
à 0.03 mL de
lidocaine par un
injecteur sans
aiguille (MED-JET
par MIT Canada, une
compagnie
montréalaise).
L’injection est
presque indolore* et
fournit une
analgésie totale
lors de
l’introduction de
l’aiguille pour
injecter le Botox®
Benohanian A.
Needle-free
anesthesia: a
promising technique
for the treatment of
palmoplantar
hyperhidrosis with
botulinum toxin A.
Therapy (2006) 3 (5)
591-596
* le score de
douleur se situe à
environ 2 sur une
échelle de 0 à 10 où
0 indique absence de
douleur et 10 la
pire douleur
imaginable.
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La
technique d’anesthésie sans aiguilles m’a permis de traiter une centaine de cas
souffrant d’hyperhidrose palmoplantaire au Botox® par aiguille. Suite à cette
expérience, j’ai découvert que la dose efficace minimale de Botox® pour traiter
une paume était de 100 unités et que celle d’une plante 150 unités. Même si la
rémission anticipée variait de 4 à 12 mois, deux de mes patients souffrant d’hyperhidrose
palmaire ont dépassé le cap de 18 mois. Selon mes observations personnelles,
moins de 20% de ceux qui ont subi ce traitement ont souffert d’une faiblesse
musculaire qui a duré en moyenne 3 semaines. Le taux de succès avec cette
méthode seule ou combinée avec les concentrations sursaturées de chlorure
d’aluminium (40 à 55%) dans le gel salicylé est de 75 % pour les mains et 60%
pour les pieds. L’usage de ces préparations magistrales aide à diminuer la dose
totale de Botox® à injecter tout en aidant à espacer leur intervalle
d’injection, évitant ainsi le risque potentiel de formation d’anticorps
neutralisants. Ces deux facteurs ensemble permettent de réduire le risque
potentiel de formation d’anticorps neutralisants qui rendent les injections de
Botox totalement inefficaces.
