Pour prendre une rendez-vous:
Veuillez remplir le questionnaire dessous et cliquez sur le bouton « Envoyez ce message »
|
|
Nom * |
|
|
|
|
|
|
|
Téléphone à domicile * |
Téléphone au travail |
Téléphone portable |
|
|
|
|
|
Courriel |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Site(s) de la sudation excessive
Veuillez choisir autant de boîtes qui s'appliquent à votre situation |
|
|
|
Aisselles Aines Mains Pieds
Tête Autre |
|
|
|
Avez-vous déjà été traité par |
|
Des préparations à base de chlorure d’aluminium comme Drysol, Certain Dri etc. |
|
Ionophorèse |
|
Injections de Botox |
|
Chirurgie |
|
|
|
|
Autre Commentaires
* Les informations doivent être remplies!
|
